domingo, 22 de abril de 2018

PREGUNTA CLÍNICA SEGÚN MARCO SPICE Y SPIDER

 



PREGUNTA CLÍNICA SEGÚN MARCO SPICE Y SPIDER

La formulación de la pregunta clínica y su preferencia por SPICE Y  SPIDER  dependerá de como enfoquemos el problema. Aunque por SPICE puede ser  mas fácil de aplicar al contrario de el método pico que es mas fácil de formular.

 SPIDER fue diseñada a partir de las reflexiones sobre las dificultades de investigadores en metodologías mixtas y síntesis de estudios cualitativos, siendo una nueva alternativa de formulación del problema .

CONCEPTOS DE LA PREGUNTA ESTRUCTURADA
EJEMPLO
CONCEPTOS DE LA PREGUNTA ESTRUCTURADA EN LENGUAJE NATURAL

SPICE

S - Setting
P - Population
I - Phenomena of
interest
C - Comparison
E - Evaluation
¿Cuáles son las preferencias de las personas con un cáncer avanzado sobre su participación en las decisiones del tratamiento? Hablar abiertamente del tema, ¿influye en su calidad del final de la vida o les comporta algún beneficio? facilitadores ante la detección, el tratamiento y los cambios de conducta R - Estudios cualitativos o metodología mixta
S - Atención primaria y cuidados
paliativos
P - Personas que tienen un cáncer
avanzado
I - Hablar abiertamente de sus preferencias
respecto a las decisiones de
tratamiento
C - No tratar el tema
E - Calidad del final de la vida y otros
beneficios
SPIDER

S - Sample
P I - Phenomena of
interest
D - Design
E - Evaluation
R - Research type
¿Cuáles son los
conocimientos,
creencias y prácticas de
las personas con riesgo
elevado de contraer las
hepatitis B y C y cómo
se relacionan con sus
barreras y facilitadores
ante la detección,
el tratamiento y los
posibles cambios de
conducta?
S - Personas con alto riesgo de hepatitis B y C PI - Conocimientos, creencias, experiencias y prácticas en relación con las hepatitis B y C D - Aspectos de método: grupos focales; entrevistas; discursos; narrativas; observación; teoría fundamentada; etc. E - Barreras y

FORMULA UNA PREGUNTA CLÍNICA SEGÚN MARCO PS Y ECLIPSE

 

FORMULA UNA PREGUNTA CLÍNICA SEGÚN MARCO PS Y ECLIPSE

La construcción de la pregunta clínica se plantea mediante una interrogación acompañada de la búsqueda del resultado esperado.

Preguntas como: Interrogación: qué, cómo, cuándo, quién, por qué, dónde, etc.
Resultado esperado: La necesidad buscada, el tratamiento, el diagnóstico el cuidado, etc.
Ahora bien hablaremos de otras herramientas, como son los esquemas ECLIPSE y SPICE.
Booth propone la formulación de la pregunta siguiendo el acrónimo SPICE, muy adecuada para la investigación cualitativa al incluir las perspectivas de los pacientes:

Setting: Ámbito-enclave-lugar
Perspective: Perspectiva
Intervention/exposure/phenomenon of interest : Intervención
Comparison : Comparación
Evaluation : Evaluación

También tenemos a ECLIPSE

Expectation: Expectativas (sobre la mejora, innovación o información)
Client group: Clientes (¿quiénes son los destinatarios del servicio?)
Location: Localización (¿dónde se emplaza el servicio?)
Impact: Impacto (¿cuál es el cambio en el servicio que se busca?¿cómo se mide?)
Professionals: Profesionales implicados
Service: Servicio


Se han sugerido un ejemplo con algunas alternativas a la estructura PICO, como la SPICE o la ECLIPSEen ambas se incorporan elementos distintivos en la pregunta:

FORMULA UNA PREGUNTA CLÍNICA SEGÚN SPICE Y ECLIPSE


TENER EN CUENTA

v  Identificar posibles fuentes de datos de cara a cuantificar el fenómeno de interés (registros de vigilancia de salud, estadísticas vitales, etc.).
v  Determinar la prevalencia del problema de salud, algunas características locales e, incluso en algunas circunstancias, pueden servir como datos basales para ulteriores evaluaciones

SPICE: Enclave (Setting), Perspectiva, Intervención, Comparación, Evaluación.
podríamos formular la cuestión:
 ¿Cuál es el impacto del cribado de diabetes (intervención) para población general adulta (perspectiva), sobre la morbilidad, complicaciones y costes (evaluación), frente al cribado selectivo (comparación) en Atención Primaria (enclave)?

¿Cuál es el impacto del cribado de diabetes (intervención) para población general adulta (perspectiva), sobre la morbilidad, complicaciones y costes (evaluación), frente al cribado selectivo (comparación) en Atención Primaria (enclave)?
ECLIPSE:
Expectativas (sobre la mejora, innovación o información), Clientes (¿quiénes son los destinatarios del servicio?), Localización (¿dónde se emplaza el servicio?), Impacto (¿cuál es el cambio en el servicio que se busca? ¿Cómo se mide?), Profesionales implicados y Servicio.

Pregunta Clínica según Modelo Pico

       


Pregunta Clínica según Modelo Pico

La adecuada formulación de una pregunta pico, es el primer paso para la realización de una buena investigación, esto incluye que las preguntas deben ser susceptibles a ser contestas apropiadamente, para brindar mayor información.   
La estructuración de las preguntas surgen  debido a la necesidad de información que luego deben ser transformada en preguntas concretas relacionadas sobre el problema,  para que facilite la elaboración de estrategias de búsqueda de las respuestas más adecuadas.
Es necesario centrarse directamente en el problema relevante que nos interesa. Posteriormente, debiéramos realizar el esfuerzo inicial para formular la duda en una pregunta clínica precisa y estructurada.

La pregunta pico se basa en los cuatro aspectos:
  •   Paciente o problema de interés 
  •   Intervención
  •   Comparación
  •   Resultados (outcomes)
ACRÓNIMO
DESCRIPCIÓN
PREGUNTA
EJEMPLO

 ( paciente )


De un único paciente, o de un grupo de pacientes con una condición particular o problema de salud.

¿Cómo describe al paciente que está tratando? sea preciso
Mujer de 66 años, padece dolor de espalda desde la juventud. Con
una cervicalgia aguda que le provocaba mareos durante todo el día y dolores de cabeza


(intervención)

Representa la intervención de interés y poder terapéutico
¿Cuál es la intervención principal que está considerando? Maniobra terapéutica, realización de la prueba, diagnostica, pronóstico de la enfermedad.
Masoterapia de la musculatura implicada ( sobre todo la cadena anterior)

Ergonomía postural para la sedestación, para una correcta higiene postural.

( comparación)
Definida como la intervención que podría utilizar o la  más utilizada

¿Cuál es la principal alternativa con la que comparar la intervención?
Disminuir el dolor, mejorar la movilidad de la columna y flexibilizar la pelvis.


O ouscume = resultado


Resultado esperado



¿Qué espera conseguir, mejorar o en que puede afectar la medida tomada
 1.- Reeducación Postural Global, para evitar contracturas y retracciones de cadenas musculares.

2.-Activación de transverso.

3.- Coordinación y equilibrio.


Búsqueda de evidencia científica en Bases de Datos ( EBSCO)


FISIOTERAPIA DOLOR DE ESPALDA


El 80 % de los adultos experimenta dolor lumbar por lo menos una vez en su vida. El dolor lumbar es la tercera causa de consulta en urgencias, la cuarta en medicina general, la segunda de pensión por invalidez y la primera de reubicación laboral. Objetivo: Comparar los criterios que orientan la toma de decisiones de un grupo de fisioterapeutas en Bogotá, Colombia para el manejo del dolor lumbar crónico inespecífico con los criterios de manejo contenidos en la guía COST B13 (European Guidelines For The Management Of Chronic Non-Specific Low Back Pain, 2004).

2.- Una nota de precaución con respecto a la escala de percepción de dolor de espalda en fisioterapia de atención primaria .

Objetivo: Determinar la fiabilidad y validez de la escala de percepción de dolor de espalda en pacientes con dolor agudo inespecífico baja de la espalda .
Metodos: La escala de percepción de dolor de espalda ha sido autorizado traducidos al holandés por dos expertos en el tema bilingües .Una muestra de 84 pacientes con dolor lumbar agudo en la atención primaria de la fisioterapia, la edad media de edad ( SD ) 42 (12) años participaron en este estudio . Se evaluó la fiabilidad interna y un procedimiento de prueba -reprueba dentro de un intervalo de una semana.

3.- Los efectos a corto plazo de la actividad calificada en comparación con la fisioterapia en pacientes con dolor lumbar crónico : un ensayo controlado aleatorio.

El objetivo de comparar la eficacia de la actividad calificada y fisioterapia en pacientes con lumbalgia crónica inespecífica. Métodos Un total de 66 pacientes con lumbalgia crónica inespecífica fueron asignados al azar para realizar cualquiera de actividades graduadas (moderada intensidad cinta de correr a pie, breve educación y ejercicios de fuerza) o fisioterapia (fortalecimiento, estiramiento y control del motor). Estos pacientes recibieron sesiones individuales dos veces a la semana durante seis semanas. Las medidas primarias fueron la intensidad del dolor (dolor numérico Rating Scale) y discapacidad (Cuestionario Morris Discapacidad Rolland).

4.- Desafíos clínicos de la clasificación basada terapias para el dolor lumbar inespecífico dirigidos : ¿Qué profesionales de fisioterapia y gerentes piensan?

Clasificación de fondo del dolor lumbar inespecífico ( NSLBP ) fue recomendado para un mejor cuidado de destino y así maximizar el potencial de tratamiento. Este estudio investigó la fisioterapia practicantes ' ( PP ) y los administradores ' ( PMS) puntos de vista, experiencias y percepciones de las barreras y facilitadores para el uso de sistemas de clasificación (CSS) para un mejor tratamiento objetivo para NSLBP en el ámbito de la atención primaria del NHS . Diseñar grupo de enfoque cualitativo y entrevistas . Métodos Los datos de entrevistas semiestructuradas a tres PMS y un grupo de enfoque con cinco PP , considerados líderes de opinión locales en fisioterapia.


5.- La traducción del conocimiento de la educación continua para la práctica de fisioterapia en la clasificación de los pacientes con dolor de espalda baja .
El artículo presenta un estudio que evalúa la traslación de conocimientos a la práctica de la fisioterapia de la formación continua en la clasificación de los pacientes con dolor subagudo y lumbar agudo (dolor lumbar) .El estudio analizó el grado de concordancia y coherencia de las decisiones de diagnóstico de los fisioterapeutas (PT). Los resultados muestran un buen nivel de acuerdo con la fiabilidad general de inter-examinador entre los expertos .




6.- Los efectos a corto plazo de la actividad calificada en comparación con la fisioterapia en pacientes con dolor lumbar crónico: un ensayo controlado aleatorio .

El objetivo de comparar la eficacia de la actividad calificada y fisioterapia en pacientes con lumbalgia crónica inespecífica. Métodos Un total de 66 pacientes con lumbalgia crónica inespecífica fueron asignados al azar para realizar cualquiera de actividades graduadas (moderada intensidad cinta de correr a pie, breve educación y ejercicios de fuerza) o fisioterapia (fortalecimiento, estiramiento y control del motor). Estos pacientes recibieron sesiones individuales dos veces a la semana durante seis semanas. Las medidas primarias fueron la intensidad del dolor (dolor numérico Rating Scale) y discapacidad (Cuestionario Morris Discapacidad Rolland)

7.- ¿Pueden las estrategias basadas en la terapia cognitivo conductual se integrarán en la fisioterapia para la prevención del dolor lumbar crónico? Una revisión sistemática.

El propósito principal era detectar ensayos controlados aleatorios que investigan tratamientos ( CBT) de comportamiento cognitiva basada en la terapia aplicada en el dolor agudo / subagudo baja de la espalda (lumbalgia). El objetivo secundario fue analizar las propiedades metodológicas de los estudios incluidos , y para identificar las estrategias de tratamiento basadas en la teoría que son aplicables para los fisioterapeutas .

8.- La utilidad relativa de una escala analógica visual vs una escala de Likert de seis puntos en la medición del resultado global de sujetos en los pacientes con dolor lumbar recibir fisioterapia.

Objetivo: Comparar la validez de constructo y la
utilidad de dos formas de una escala mundial resultado subjetivo en pacientes
con dolor de espalda : Likert y la escala analógica visual ( VAS ) de GSOS.


9.- La gestión de la fisioterapia del dolor lumbar en la India - un estudio de la práctica de auto-reporte .

La fisioterapia se utiliza comúnmente en el tratamiento del dolor de espalda baja y de los estudios anteriores parece ser ecléctica y no siempre en consonancia con la práctica basada en la evidencia . La mayoría de los estudios anteriores se han realizado en los países occidentales, y no hay estudios previos han tratado de explorar la gestión de fisioterapia de dolor de espalda baja en la India. Propósito. El objetivo de este estudio fue explorar las estrategias de gestión de la percepción subjetiva de empleados por los fisioterapeutas en la India, ya que se desconoce si éstos están en línea con las directrices actuales.

10.- La prevalencia de dolor de espalda entre los estudiantes de fisioterapia Pregrado en Nigeria.

 La lumbalgia (dolor lumbar) es una causa importante de discapacidad y el trastorno musculo esquelético relacionado con el trabajo más común entre los fisioterapeutas. Este estudio examinó la prevalencia de dolor de espalda baja entre los estudiantes en formación para convertirse fisioterapeutas

Búsqueda de evidencia científica en Bases de Datos ( EBSCO)



Búsqueda de evidencia científica en Bases de Datos ( EBSCO)


FISIOTERAPIA DOLOR DE ESPALDA


El 80 % de los adultos experimenta dolor lumbar por lo menos una vez en su vida. El dolor lumbar es la tercera causa de consulta en urgencias, la cuarta en medicina general, la segunda de pensión por invalidez y la primera de reubicación laboral. Objetivo: Comparar los criterios que orientan la toma de decisiones de un grupo de fisioterapeutas en Bogotá, Colombia para el manejo del dolor lumbar crónico inespecífico con los criterios de manejo contenidos en la guía COST B13 (European Guidelines For The Management Of Chronic Non-Specific Low Back Pain, 2004).

2.- Una nota de precaución con respecto a la escala de percepción de dolor de espalda en fisioterapia de atención primaria .

Objetivo: Determinar la fiabilidad y validez de la escala de percepción de dolor de espalda en pacientes con dolor agudo inespecífico baja de la espalda .
Metodos: La escala de percepción de dolor de espalda ha sido autorizado traducidos al holandés por dos expertos en el tema bilingües .Una muestra de 84 pacientes con dolor lumbar agudo en la atención primaria de la fisioterapia, la edad media de edad ( SD ) 42 (12) años participaron en este estudio . Se evaluó la fiabilidad interna y un procedimiento de prueba -reprueba dentro de un intervalo de una semana.

3.- Los efectos a corto plazo de la actividad calificada en comparación con la fisioterapia en pacientes con dolor lumbar crónico : un ensayo controlado aleatorio.

El objetivo de comparar la eficacia de la actividad calificada y fisioterapia en pacientes con lumbalgia crónica inespecífica. Métodos Un total de 66 pacientes con lumbalgia crónica inespecífica fueron asignados al azar para realizar cualquiera de actividades graduadas (moderada intensidad cinta de correr a pie, breve educación y ejercicios de fuerza) o fisioterapia (fortalecimiento, estiramiento y control del motor). Estos pacientes recibieron sesiones individuales dos veces a la semana durante seis semanas. Las medidas primarias fueron la intensidad del dolor (dolor numérico Rating Scale) y discapacidad (Cuestionario Morris Discapacidad Rolland).

4.- Desafíos clínicos de la clasificación basada terapias para el dolor lumbar inespecífico dirigidos : ¿Qué profesionales de fisioterapia y gerentes piensan?

Clasificación de fondo del dolor lumbar inespecífico ( NSLBP ) fue recomendado para un mejor cuidado de destino y así maximizar el potencial de tratamiento. Este estudio investigó la fisioterapia practicantes ' ( PP ) y los administradores ' ( PMS) puntos de vista, experiencias y percepciones de las barreras y facilitadores para el uso de sistemas de clasificación (CSS) para un mejor tratamiento objetivo para NSLBP en el ámbito de la atención primaria del NHS . Diseñar grupo de enfoque cualitativo y entrevistas . Métodos Los datos de entrevistas semiestructuradas a tres PMS y un grupo de enfoque con cinco PP , considerados líderes de opinión locales en fisioterapia.

5.- La traducción del conocimiento de la educación continua para la práctica de fisioterapia en la clasificación de los pacientes con dolor de espalda baja .
El artículo presenta un estudio que evalúa la traslación de conocimientos a la práctica de la fisioterapia de la formación continua en la clasificación de los pacientes con dolor subagudo y lumbar agudo (dolor lumbar) .El estudio analizó el grado de concordancia y coherencia de las decisiones de diagnóstico de los fisioterapeutas (PT). Los resultados muestran un buen nivel de acuerdo con la fiabilidad general de inter-examinador entre los expertos .




6.- Los efectos a corto plazo de la actividad calificada en comparación con la fisioterapia en pacientes con dolor lumbar crónico: un ensayo controlado aleatorio .

El objetivo de comparar la eficacia de la actividad calificada y fisioterapia en pacientes con lumbalgia crónica inespecífica. Métodos Un total de 66 pacientes con lumbalgia crónica inespecífica fueron asignados al azar para realizar cualquiera de actividades graduadas (moderada intensidad cinta de correr a pie, breve educación y ejercicios de fuerza) o fisioterapia (fortalecimiento, estiramiento y control del motor). Estos pacientes recibieron sesiones individuales dos veces a la semana durante seis semanas. Las medidas primarias fueron la intensidad del dolor (dolor numérico Rating Scale) y discapacidad (Cuestionario Morris Discapacidad Rolland)

7.- ¿Pueden las estrategias basadas en la terapia cognitivo conductual se integrarán en la fisioterapia para la prevención del dolor lumbar crónico? Una revisión sistemática.

El propósito principal era detectar ensayos controlados aleatorios que investigan tratamientos ( CBT) de comportamiento cognitiva basada en la terapia aplicada en el dolor agudo / subagudo baja de la espalda (lumbalgia). El objetivo secundario fue analizar las propiedades metodológicas de los estudios incluidos , y para identificar las estrategias de tratamiento basadas en la teoría que son aplicables para los fisioterapeutas .

8.- La utilidad relativa de una escala analógica visual vs una escala de Likert de seis puntos en la medición del resultado global de sujetos en los pacientes con dolor lumbar recibir fisioterapia.

Objetivo: Comparar la validez de constructo y la
utilidad de dos formas de una escala mundial resultado subjetivo en pacientes
con dolor de espalda : Likert y la escala analógica visual ( VAS ) de GSOS.

9.- La gestión de la fisioterapia del dolor lumbar en la India - un estudio de la práctica de auto-reporte .

La fisioterapia se utiliza comúnmente en el tratamiento del dolor de espalda baja y de los estudios anteriores parece ser ecléctica y no siempre en consonancia con la práctica basada en la evidencia . La mayoría de los estudios anteriores se han realizado en los países occidentales, y no hay estudios previos han tratado de explorar la gestión de fisioterapia de dolor de espalda baja en la India. Propósito. El objetivo de este estudio fue explorar las estrategias de gestión de la percepción subjetiva de empleados por los fisioterapeutas en la India, ya que se desconoce si éstos están en línea con las directrices actuales.

10.- La prevalencia de dolor de espalda entre los estudiantes de fisioterapia Pregrado en Nigeria.

 La lumbalgia (dolor lumbar) es una causa importante de discapacidad y el trastorno musculo esquelético relacionado con el trabajo más común entre los fisioterapeutas. Este estudio examinó la prevalencia de dolor de espalda baja entre los estudiantes en formación para convertirse fisioterapeutas

Niveles de evidencia y grados de recomendación de la evidencia científica



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Niveles de evidencia y grados de recomendación




Niveles de Evidencia

Los niveles de evidencia, son determinados debido a la fortaleza del diseño de la investigación, que tienen como escenario el entorno o ámbito del ambiente en el que se desarrolla la situación clínica, donde evalúa el tratamiento, prevención, etiología, daño, pronostico e historia natural así mismo en el diagnóstico diferencial y la prevalencia, para realizar un estudio económico e analizar la decisión.

El grado de recomendación es una forma de clasificación, que da la sugerencia de adoptar o no las tecnologías sanitarias según el rigor científico de cada tipo de diseño.


Los niveles de evidencia brindan escalas que clasifican, jerarquizan y valoran la evidencia, donde se pueden emitir juicios de remodelación. Además de guiar a los profesionales de salud a valorar la fortaleza de la evidencia, buscan obtener una estrategia terapéutica adecuada para cada paciente

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